Kokliušas – ūmi infekcinė liga. Jai būdingi sunkūs spazminio kosulio priepuoliai, sukelia Bordetella pertussis. B. pertussis sukelia įprastinį kokliušą. B. parapertussis lengvą kokliušo formą, sunkesnę ligos eigą sukelia žmonėms, kurių imunitetas nusilpęs. Šios rūšys labai panašios, skiriasi išskiriamais toksinais infekcijos metu. B. parapertussis išskiria toksinus, kurie manoma sukelia lengvesnės formos kokliušą. Žmogus - vienintelis kokliušo infekcijos šaltinis, B. pertussis plinta oro lašeliniu būdu ligoniui kalbant, kosint, čiaudint. B. pertussis dažniausiai infekuoja ir sukelia sunkų kvėpavimo takų susirgimą mažiems vaikams, bet gali ir suaugusiems, ypač sergantiems AIDS, naudojantiems imuninę sistemą slopinančius vaistus. Naujagimių organizme dar nebūna antikūnių kokliušo sukėlėjams, o kūdikiai nors ir gauna iš motinos, tačiau jie neužtikrina pilnaverčio natūralaus imuniteto. Ligos sukėlėjai patekę į viršutinių kvėpavimo takų gleivinę tvirtinasi prie virpamojo epitelio žiuželių, dauginasi ir sukelia uždegimą. Infekcinį procesą sukelia tam tikros nuodingos medžiagos (toksinai).Toksinai patekę į kraują sukelia smulkiųjų bronchų ir gerklų spazmus.

Pagal Lietuvos skiepijimų kalendorių, kuris patvirtintas SAM kūdikiai ir vaikai skiepijami kompleksine vakcina nuo kokliušo, difterijos ir stabligės (DTap) 5 kartus: 2, 4, 6, 18 mėn., 6-7 metų. Be to, skiepai apsaugo žmogų nuo kokliušo ne daugiau kaip 10 metų, todėl pastaruoju metu labai padaugėjo susirgimų kokliušu suaugusiųjų bei vyresnio amžiaus vaikų grupėje. Kol kas Lietuvoje vakcinos šiai amžiaus grupėje dar nėra, o vaikams skirta vakcina nuo kokliušo suaugusiems netinka.

Kokliušo inkubacinis periodas trunka 7-10 d. (gali užsitęsti iki 21 d.). Išskiriamos 3 kokliušo stadijos:

1.     Katarinė stadija trunka 1-2 sav., po inkubacinio periodo liga pasireiškia bendrais gleivinės uždegimui būdingais požymiais, kurie beveik nesiskiria nuo viršutinių kvėpavimo takų infekcijos požymių: atsiranda įprastas kosulys, sloga, kartais karščiuojama, peršti gerklę. Šios stadijos metu ligonis pavojingiausias aplinkiniams.

2.    Paroksizminė stadija trunka 4-6 sav. Šioje stadijoje dažniausiai diagnozuojamas kokliušas dėl atsiradusių spazminių kosulio priepuolių. Jos metu pasireiškia vis dažnėjantys tipiški kosulio priepuoliai. Vaikas ima kosėti, tarpais negali įkvėti, dūsta, veidas parausta, pamėlsta. Pavykus įkvėpti oro, pasigirsta gilus grubus įkvėpimas (atsiranda dėl gerklų spazmo). Dažniausiai netrukus prasideda kitas kosulio priepuolis, po jo vaikas atkosti skaidrių, tasių gleivių, neretai ašaroja, gali vemti. Dėl sutrūkusių kraujagyslių parausta akių gleivinė. Per parą būna 5-25 kosulio priepuoliai, dažniausiai naktimis. Karščiavimas nebūdingas. Ypač sunkiai serga naujagimiai, sutrinka miegas, mažyliai nekosti, bet juos gali ištikti labai pavojingi kvėpavimo sutrikimai trunkantys iki 15 s. Dėl jų galvos smegenys nepakankamai aprūpinamos deguonimi, todėl kūdikis gali mirti.

3.    Trečioji sveikimo konvalescencijos stadija trunka 2-6 sav. Jos metu kosulio priepuoliai retėja, tampa lengvesni, ligonis sveiksta.

Laboratorinė diagnostika

Kokliušą nesunku diagnozuoti, tačiau lengvesnę ligos formą (atipinė) gali būti sunku atpažinti ir diagnozuoti, kartais spazminio kosulio sindromą sukelia Mycoplasma pneumoniae, adenovirusai, enterovirusai. Ankstyva laboratorinė diagnostika svarbi ligos prevencijai ir kontrolei. Rekomenduojama imti du nosiaryklės mėginius: dėl B. pertussis ir dėl virusinių infekcijų. Geriausiai imti nosiaryklės aspiratą, tačiau, kai nėra galimybės paimti tokį mėginį, imamas tepinėlis iš nosiaryklės arba kosima tiesiai į Petri lėkštelę su mitybine terpe. Tepinėlis iš nosiaryklės imamas įvedant lankstų ploną tamponėlį į vieną šnervę ir atsargiai palei nosies ertmės sienelę įstumti iki užpakalinės ryklės sienelės. Nosiaryklės eksudatas paimamas prisiurbiamuoju kateteriu įvedant jį per nosį. Eksudatas surenkamas į sterilų indelį ir transportuojamas į laboratoriją.

Bakteriologinis tyrimas. Tepinėlis iš nosiaryklės (idealu, kai tepinėlis imamas per pirmas dvi savaites nuo simptomų atsiradimo pradžios). Tiriamą medžiagą inokuliuoti tamponu ant selektyvinės terpės (Kazeino C agaro su antibiotiko priedu cefaleksinu, kuris labiausiai inhibuoja nosiaryklės florą), tada 4-7 d. inkubuojama 35-37ºC t, drėgmėje. B. pertussis kolonijos yra mažos, blizgios, iškilios, panašios į gyvsidabrio lašelius. Jos išauga po 3 dienų, tačiau neigiamą atsakymą rekomenduojama išrašyti tik po 7 d. Kai neišauginama kokliušo sukėlėjų, atsakyme išrašoma „B. pertussis neišaugo“.

B. parapertussis kolonijos didesnės, matinės, kolonijų augimas stebimas po 2 parų, produkuoja rudą pigmentą.

Preliminariai identifikuojame pagal kolonijų morfologiją, prieš tai pasidarome Gramo būdu dažytą tepinėlį, toliau rekomenduojama atlikti oksidazės testą  tada atliekame agliutinaciją su polivalentiniu antiserumu.

Serologiniai tyrimai naudingi vėlesnėse ligos stadijose. Cirkuliuojantys antikūniai kraujyje atsiranda 3 ligos savaitę, optimalus mėginio paėmimo laikas 2-8 sav. nuo simptomų atsiradimo pradžios, antikūnių titrai didžiausi 8-10 sav., tačiau tyrimus galima atlikti net iki 12 sav. po simptomų atsiradimo.

Elisa metodu atliekamas pusiau kiekybinis IgG ir IgA ak nustatymas serume.

PGR idealiu atveju tiriamoji medžiaga aspiratas iš nosiaryklės turi būti paimta per pirmas dvi savaites, bet galima gauti tikslius rezultatus iki 4 sav. kūdikiams ir nevakcinuotiems asmenims. PGR metodas yra greitesnis ir jautresnis nei kultūros išauginimas.

Komplikacijos

Plaučių uždegimas, vidurinės ausies uždegimas, kraujo išsiliejimas į smegenis kosulio priepuolio metu, galvos smegenų pažeidimas dėl oro trūkumo kosulio priepuolio metu, traukuliai.

Kur išsitirti?

Kviečiame pasinaudoti Laboratorijos teikiamomis paslaugomis. Pageidaujančius atlikti laboratorinius kokliušo tyrimus, prašome, kreiptis į bet kurį Laboratorijos priimamąjį.

Mėginiai paimami be gydytojo siuntimo ir išankstinės registracijos.

Daugiau informacijos dėl tyrimų atlikimo Jums suteiks Nacionalinės visuomenės sveikatos priežiūros laboratorijos, Mikrobiologinių tyrimų skyriaus Kliinikinių tyrimų poskyrio medicinos mikrobiologė Aurelija Liachavičiūtė tel. (8 5) 210 54 96, el. paštas mikrobiologija(eta)nvspl.lt.